Зміни на шкірі, які вказують на захворювання травної системи

Шкіра є універсальним індикатором стану здоров’я людини. Коли тіло і внутрішній дух здорові, то шкіра буде рожевою і блискучою. У разі важких захворювань шкіра набуває тьмяного відтінку, стає шорсткою, з’являється сухість і ламкість волосся, а також з’являються набряки, висипання, екхімози та інші прояви.

Багато захворювань можуть вражати травну систему і шкіру одночасно. Шкірні прояви можуть бути першими симптомами захворювань травної системи. Вони значною мірою корелюють із деякими захворюваннями органів травлення і є специфічними. Правильне розуміння цих шкірних проявів дуже важливе для діагностики деяких захворювань органів травлення.

Відповідно до уражень шкіри, які часто виникають при захворюваннях органів травлення, можна зрозуміти взаємозв’язок між захворюваннями органів травлення та шкірними захворюваннями.

1. Шкірні прояви за захворювань печінки та жовчного міхура

Захворювання печінки включають гострий гепатит, хронічний гепатит і цироз. Причому шкірні прояви дещо різняться на різних стадіях захворювання печінки.

а) Жовтяниця – це поява жовтого забарвлення шкіри та склер, яке може бути світло-жовтим або темно-жовтим. Темно-жовтий відтінок схожий на помаранчевий і пов’язаний з наявністю червоного пігменту.

Жовтяниця може виникати за більшості захворювань печінки і є важливим показником для оцінки тяжкості захворювання печінки. Якщо загальний білірубін у крові перевищує 180 ммоль/л (у 10 разів вище норми), це часто вказує на серйозне захворювання печінки.

Біліарна стриктура або обструкція печінки часто супроводжуються появою жовтяниці через порушення екскреції білірубіну. Причому жовтяниця призводить до появи темно-жовтого відтінку на шкірі обличчя. Іноді її важко відрізнити від жовтяниці, спричиненої захворюванням печінки.

б) Свербіж шкіри. Свербіж шкіри при захворюваннях печінки характеризується великою інтенсивністю, особливо вночі, і реактивною пігментацією, що часто серйозно впливає на якість життя людини.

Шкірний свербіж є проявом холестазу, спричиненого різними захворюваннями печінки, а також спостерігається у деяких хворих із нехолестазними захворюваннями печінки. У 75% людей свербіж шкіри є першим симптомом перед постановкою діагнозу холестатичного захворювання печінки. Біліарна непрохідність також може супроводжуватися появою свербежу шкіри.

в) Павукоподібний невус і печінкова долоня. За симптомів павукоподібного невуса відбувається ураження ділянок шкіри на шиї та верхній частині грудей. Ділянки ураження мають форму червоного павутиння і зникають при натисканні. Це прояв хронічного захворювання печінки, особливо цирозу.

г) Прояви на шкірі обличчя. При захворюваннях печінки може виникати більшість симптомів, таких як суха шкіра, темний колір обличчя і навіть “бронзове” обличчя. У деяких пацієнтів на обличчі або кінчику носа виявляються крихітні телеангіектазії, які мають вигляд тонкої сітки. Досвідчені лікарі легко можуть судити про хронічне захворювання печінки, побачивши таке обличчя.

д) Зміни волосся та нігтів. У пацієнтів із хронічним захворюванням печінки може спостерігатися стоншення або випадіння волосся. Зміни нігтів у пацієнтів із цирозом печінки включають потовщення і ламкість нігтів. На нігтьовій пластині можуть з’явитися поздовжні валики і білі смужки.

е) Ксантелазма повік. М’які жовті папули або бляшки, які зазвичай розташовуються у внутрішньому кантусі повіки. Це прояв аномального метаболізму ліпідів у крові, який спричинений захворюванням печінки. Найпоширенішими є гіпертригліцеридемія та низький рівень ЛПВЩ.

ж) Печінкова порфірія. Здебільшого таке захворювання проявляється появою фоточутливих уражень шкіри, болями в животі та психоневрологічними симптомами. Локалізоване печіння, набрякла еритема, крововиливи, ерозії та гіперпігментація шкіри після перебування на сонці на відкритих ділянках, спричинені хронічним захворюванням печінки та перевантаженням печінки.

2. Шкірні прояви при шлунково-кишкових захворюваннях

а) Вузликова еритема шкіри. Дифузна пурпура з інфільтратом, пурпурні тверді вузлики, тверда масивна еритема та інші захворювання. Найчастіше вони виникають на шиї і спричинені появою метастазів раку шлунка та колоректального раку.
Метастатичний колоректальний рак також може проявлятися появою твердих підшкірних вузликів у паху та сідницях, які згодом можуть зливатися в бляшки. При цьому ураження шкіри поступово розриваються з утворенням гною, виразок і пазух.

б) Злоякісний чорний акантоз. Це симетричне бархатисте оксамитове гіперпігментоване потовщення шкіри, яке найчастіше виникає в пахвових западинах, шиї та паху з подальшою дифузією себорейного кератозу з утворенням рубців на долонях, кистях і стопах. Розвивається з раптовою появою бархатистого долонного гіперкератозу. Це захворювання асоціюється з аденокарциномою шлунково-кишкового тракту (у 85% випадків), при цьому найчастіше зустрічається при раку шлунка (від 55% до 61% випадків).

в) Синдром Пейтца-Йегерса. Також відомий як синдром меланоми і поліпозу шлунково-кишкового тракту. Являє собою рідкісне аутосомно-домінантне генетичне захворювання, що характеризується утворенням множинних гамартомних поліпів і слизових оболонок у шлунково-кишковому тракті та гіперпігментацією шкіри і слизових оболонок, особливо з появою темних плям на губах і пальцях. У разі виявлення таких темних плям слід провести колоноскопію, щоб виключити це захворювання.

г) періанальний абсцес, анальний свищ, анальна тріщина і нетримання калу. Це поширені шкірні прояви кишкової хвороби Крона і одне з ускладнень активної стадії захворювання.

д) Кутовий хейліт, виразки на губах, галькоподібні вузлики на яснах або слизовій оболонці та потріскана нижня губа. Ці захворювання є поширеними шкірними проявами кишкової хвороби Крона. Це може статися за місяці або роки до появи типових симптомів хвороби кишечника. Однак тяжкість його перебігу суттєво не корелює із захворюванням кишківника.

е) Вузлувата еритема. Симетрична пурпурно-червона болюча еритема з утворенням вузликів діаметром 1-5 см на розгинальному боці нижніх кінцівок. Це найпоширеніший шкірний прояв запального захворювання кишківника. Поширеність становить 5-6% у хворих на хворобу Крона та 1-2% у хворих на виразковий коліт. Найчастіше зустрічається у жінок.

ж) Гангренозна піодермія. Найчастішими проявами цього захворювання є шкірні виразки і пустули. Спочатку з’являються пустули, а потім швидко утворюються виразки, вкриті гноєм. Вони, як правило, виникають на нижніх кінцівках і навколо стопи у людей з виразковим колітом. Часто є ознакою прогресування захворювання.

Таким чином, шкірні ураження часто тісно пов’язані з основним системним захворюванням. Багато гепатобіліарних та шлунково-кишкових захворювань мають особливі шкірні прояви, а деякі навіть мають відповідні шкірні прояви за кілька днів або місяців до початку захворювання. Тому не рекомендується ігнорувати потенційні захворювання, що проявляються у вигляді змін на шкірі. Ці ураження шкіри мають бути ретельно ідентифіковані. Це надзвичайно корисно в діагностиці гепатобіліарних і шлунково-кишкових захворювань.

Увага! Інформація, представлена в статті, має ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.